よくない書き方 S:「手術後で、痛みもあり動くのはなるべく控えたい。」 O:昨日トイレ歩行を5回ほど歩くが痛みはある。離床を促すが消極的で、1日をベッド上で寝たり、テレビをみて過ごしている。話を聞くと「傷口が開かないか不・・・
「看護記録」の記事一覧（2 / 4ページ目）
与薬事故・点滴速度間違えの看護記録の書き方のポイントは？
よくない書き方 3月4日 10時12分 点滴終了、ソリタT4 500ml＋ヘパリン1万単位入り点滴追加し開始した。 看護師A 10時14分 ナースコールあり、訪室。輸液ポンプの『エラー』アラームがなっている。ポンプを確認・・・
経鼻胃管栄養の自己抜去＜後＞・経管再挿入の看護記録の書き方のコツ
よくない書き方 12月1日 12時30分 VS著変なし、チアノーゼなし、顔色悪くない 主治医へ報告する 看護師〇〇 12月1日 12時32分 経鼻胃管挿入する 看護師〇〇 12月1日 12時35分 右上肢に・・・
経鼻胃管の自己抜去した場合の看護記録の書き方
よくない書き方 12月1日 12：20 経管栄養中にMチューブを自己抜去される 看護師〇〇 良い書き方 12月1日 12：20 患者専用食事ルームで車椅子に乗車したまま経管栄養剤400mlを開始する。左上肢は安全のた・・・
「汚い」「汚れ」「悪臭」「臭い（くさい）」は看護記録に書いてはいけない？
よくない書き方 ・汚い痰 ・頭皮が汚い ・目の周りが汚れている ・悪臭がする ・足がくさい よい書き方 ・喀たん検査より黄色粘稠痰 ・頭皮に粃糠疹（ひこうしん）がみられる ・左右の眼に目脂がみられる ・強い汗の臭いがする・・・
心房細動や期外収縮は看護記録には書いてはいけない？
よくない書き方 ・手術中、モニター波形で期外収縮が時折あり、心房細動波形がみられた 良い書き方 ・手術中、モニター波形で1分間にPVCが5回とAfがみられた ポイント ・記録には病院、病棟で略語集などが統一されていること・・・
あいまいな表現になりやすいは看護記録には書かないようにする
よくない書き方 ・レベルがあまりよくない ・歩行はいまひとつ頼りない よい書き方 ・意識レベル「Ⅱー10」から変化なし ・歩行時ふらつきがみられる。歩行には介助が必要。ナースコール押すように説明する。 ポイント ・看護記・・・
「ナースコール頻回」は看護記録には書いてはいけないのか？
よくない書き方 ナースコール頻回 ナースコールが多い よい書き方 「今日の検査は何時からか」「部屋の温度がさむい」「ペットボトルのふたをあけて」 など5回/時のナースコールあり ポイント ・ナースコールしてきた患者のニー・・・
個人情報保護に関する記録の書き方（ベッドネームを非表示にしてほしい）
個人情報保護法が2005年に施行されてきて以来より、近年ますます個人情報の扱いについては厳しくなってきているのが現状である。 しかし、医療行為の間違いや面倒なシステムでは、医療ミスが増えてしまっては逆効果である。 そのた・・・
「〜のようである」「〜のように見える」「〜と思われる」というような表現は看護記録に書いてはいけない？
看護記録にはもちろん記録者側の ・憶測や予想 ・見当 ・個人的見解 ・想像 ・感想 などは書いてはいけない。 看護師として慣れてくると予想や個人的見解も事実としてあたってくるようになる。 しかし、それはあくまで事実ではな・・・
