良くない書き方
・食欲↑
・Hr少なめ
・「転んでまだ痛いです」
よい書き方
S:「食欲がでてきた」
O:朝食の主食・副食5割摂取
＊具体的に食事をどのくらい食べたか記入する。
・尿量30ml/時
＊Hrが病棟内で、看護記録に略語記入可であれば記入可である。
＊（バルーンカテテール使用時）、測量できる場合は量を記入する。
測量できない場合は患者が排尿についてどう感じたか？残尿感はあるのか？
いつもは出ているのか？体調はどうか？尿量が少ない原因を考えれるようにす
る。
S:「転んでまだ痛いです」
O：昨日、転倒あり。その時にぶつけた両膝の痛みを訴えている。疼痛自制内。
A:昨夜、転倒時にx-p撮影し骨折は認めず経過観察中である。
P:再度、痛みがあり我慢できない場合は伝えてもらうように説明する。
＊患者からの訴えの記入のみでは詳細が分からない。
どこが痛くて、なぜ痛みがあり、どんな診断をされ、その治療や看護方針があ
るのか分かるように記入する。
