撮影場所は?

石川県金沢大学病院
廊下もきれいすぎ、手術室もギャラリーあるし、広いし、天井高いし….。

電子カルテ

(手術室の記録も電カル?)

手術に使われた器械

①メス
局麻したかどうかわからないですが、雰囲気ではやっていない。
最初の皮膚の切開は先が丸い円刃メスを使います。
術中に組織などの切開は先が細い尖刃メスを使います。

②モノポーラ
電気メスのこと。
電気をでやいて切開するのと血を止血する役目があります。
*この器械を使用するには患者の体に対局板を貼る必要があります。

③吸引器
外科手術では、術野の視界をよくするためと、洗浄しながらの場合はその洗浄した液体の排液のためです。ただ吸引するだけではなく洗浄と吸引が1つになったものがあります。

④サテンスキー血管鉗子
動脈など止血する場合
株式会社田中医科器械製作所

④メッツェン
正式名はメッツェンバウムで「メッツェン」と呼ばれることが多いです。
これはクーパーより、先が細く薄くなっています。細かい組織を切る用のハサミになります。メッツェンで糸類を切ることは基本はありません。医者の好みで糸きりする病院はあります。

このメッツェンは、クーパーとは違い「切る」以外に、「剥離」もします。
創を切り開いていくにもただ闇雲に切ればいいわけではなく、まずはくっついている膜を剥がす。つまり「剥離」をします。
ペアン、ケリーなども剥離によく使われます。

*そのためクーパーとは見た目も用途も違います
クーパーは一見、同じようにみえますが用途も見た目の違いを知らないと器械出しはできません。
先は丸まっていてメッツェンにくらべて幅は広く。深いところで操作するときは、柄が長めの長クーパーを使います。一般的にはクーパーは雑剪(ざっせん)などとも呼ばれ、血管を縛った後の糸を切る専用に使われることが多いです。ドレーンを斜めカットにしたり、八つ折りガーゼをY(ワイ)ガーゼにするときなどはこちらを使います。

⑤マッチュウ持針器
この持針器に、針をつけて糸をつけます。

*最後、スキンステープラーで縫合しててわざわざ3M会社の印字がみえるようにしてました。
訳す通り、皮膚のホチキスです。
きれいにこのステープラーで留めることができれば傷あとも目立ちにくいです。
中を縫う段階で、左右対象に縫合できていて、
かつステープラーを使うときも鑷子で左右対象に寄せながら留めれば傷あとまだちにくくになります。
しかし、ケロイド体質などありますので傷跡がきれいにならない場合もあります。

*心臓外科や外科は開腹になると先が長い器械に途中から変更
*暇があれば、器械を生食ガーゼでふいたり、電メスの先をきれいにする

*心臓外科や外科は開腹になると先が長い器械に途中から変更

*手が空いてれば、器械を生食ガーゼでふいたり、電メスの先をきれいにする

アンビューバック
救急車のなかで使用してました。
酸素の供給が無くても人工換気が出来きます。
患者さんの呼吸がないときや不十分なとき、あるいは救急車での搬送の時などに使うことはもちろん、停電などにより人工呼吸器が動かなくなった時や人工呼吸器が故障してしまったときの人工呼吸などにも、アンビューバッグを用います。

*ブラシで洗いでしたのでスクラビング法?
イソジンではなく、ヒビスクラブで、ブラシで洗っています。
たぶん、ブラシを使うくらいなので滅菌水。

*モニターフラット
ドラマとかでもよく心電図の波形が一直線になり、「ピー」と音がなっているのは心臓がとまっていることを意味します。心停止を意味します。

*水素ガスボンベ(赤いボンベ)
水素ガスを吸入することにより心肺停止から蘇生した後の脳機能や心筋組織の後遺症を軽減し、生存率を改善することが発表されています。

この患者は、病名は?

緊張性気胸

診断は?
気胸は左右どちらかがなることが多い。
打診はわかりやすくやっていました。
打診では、肺などにできた穴が大きい場合、肋間の上を左右対称に叩くと、ポンポンと鈍い太鼓のような音(鼓音)がみられます。
他の診察もみていたはず….

視診で,患側の胸郭が膨隆,頸静脈怒張,
聴診で、一側呼吸音の減弱・消失,
触診での皮下気腫,頸部気管偏位,

そもそも、気胸とは?
なんらかの原因によって肺に穴があいてしまい胸啌内に空気が漏れた空気が、胸腔にたまって、肺が虚脱(小さく収縮)した状態をいいます。空気がたまった状態でも肋骨で膨らむことができず、代わりに肺が空気に押されて小さくなります。

緊張性気胸とは?
通常の気胸では胸啌内に空気が侵入しただけで空気の出入りはできますが緊張性気胸の場合は胸腔内に侵入した空気が入ってしまうだけで出られなくなり反対側の肺や心臓などの血管を圧迫します。今回では下葉が損傷し切除の手術を行っています。やがて呼吸ができなくなり血圧の低下を呈してショックをおこしてしまいます。
そして、この緊張性気胸はとても危険度がとても高いです。
それは、緊急性気胸は診断から治療まで30分以内に行わらなければ死に至ると言われているからです。

緊張性気胸の緊急対応は?
そのため、緊急対応が必要です。できるだけ、胸腔内の空気を外に出す必要があります。それを行わないと、肺静脈を圧迫し、心臓に血液が戻りません。つまり、血圧が低下しショックを起こし、心臓が止まる生命の危険があります。
治療は、胸腔ドレナージで胸腔ドレーンをいれます。しかし、救急な場面では、胸に注射針を刺します。こちらのほうがシリンジなどを使いはやく吸引できるからです。ドラマではペンをさしてました。
しかし、看護師や一般人の対応としては救急車を呼ぶことが先決です。

救急車がきたら….
救急車に乗り、点滴ライン確保して、心臓マッサージしながら、病院にむかいます。心臓マッサージは、気胸の場合はブラディなっても負担をかけやすいので禁です。しかし、この場合はある程度、空気を外に出し、心停止になってしまったので心臓マッサージしたのでしょう。
病院につくと、レントゲンやCT後、手術室で麻酔医科が麻酔をかけます。
それから、手術開始でした。
左下葉切除と下行大動脈の置換の手術です。

以上、勝手な憶測も含めたまとめでした。